摘要：
本文介绍了跨性别手术的三个项目，包括单纯睾丸切除术、单纯阴茎睾丸切除术+阴蒂阴唇成形术和阴道成形术，以及各自的适用情况、手术方式、麻醉方式、住院时间、拆线时间、术后注意事项等。
手术项目：可根据自身需要选择；如需更改身份证性别信息，必须至少完成【项目2】
【项目1】： 单纯睾丸切除术
• 适用于不希望长期服用雄激素拮抗剂，但又未计划行完全生殖器切除者；
• 局部麻醉，住院2~3天；
• 7天拆线，活动正常。
【项目2】： 单纯阴茎睾丸切除术（“零深度”阴道成形）+ 阴蒂阴唇成形术
• 适用于希望去除男性生殖器，但不要求阴道成形者；
• 全身麻醉，需住院1~2周；
• 术后7~10天拆线；尿管留置4周。
【项目3】： 阴道成形术
• 两种方法，需提前考虑选择
① 阴囊皮瓣法：切除组织再利用，不增加额外手术创伤；但术后挛缩风险高，阴道内有毛发生长；
② 带蒂乙状结肠法：用腹腔镜取一段结肠下拉代替阴道，其长度、宽度较理想，挛缩风险较低，有肠液分泌润滑；但需同时进行腹腔镜取结肠手术，另外肠液分泌略有异味，术后需要注意清洗；
• 全身麻醉，需住院2~3周；
• 术后禁食补液3~5天，10~14天拆线，阴道内填充敷料7天去除；尿管留置约4周；每日清洗护理阴道内分泌物；3周后开始循序渐进佩戴阴道模具或扩张器，在术后第一年每天需要进行2~3次扩张，一年后依个人情况而定。
手术风险和可能并发症告知及相应处理
• 自然生育力丧失，内源性雄激素分泌功能丧失 （必然发生于项目1、2、3）
处理：补充外源性雌激素
• 不可逆，不容后悔 （必然发生于项目1、2、3）
• 术中出血过多，需要输血可能 （可能发生于项目2、3）
• 深静脉血栓 （可能发生于项目2、3）
处理：制动、溶栓或取栓可能
• 术后血肿、切口愈合不良、感染 （可能发生于项目2、3）
处理：术后换药
• 尿路感染、尿流不畅或分散 （可能发生于项目2、3）
处理：药物治疗或手术修复可能
• 阴唇、阴蒂等外观不满意 （可能发生于项目2、3）
• 处理：手术修复可能
• 再造阴道存活不良、创面肉芽形成 （可能发生于项目3）
处理：手术修复可能
• 阴道口挛缩、阴道变窄变短 （可能发生于项目3）
处理：手术修复或再次重建
• 直肠阴道瘘或阴道尿道瘘 （可能发生于项目3）
处理：手术修复
• 阴道内毛发生长（皮瓣法）或阴道内异味（结肠法） （可能发生于项目3）
处理：加强阴道日常护理
手术前准备
• 备齐国家规定术前材料、通过伦理审核；
• 如有生育需要，先提前进行精子冻存；
• 如有应用激素治疗，术前停用雌激素2周以上；
• 适当减肥、吸烟者戒烟 ；
• 手术前2天少渣饮食；
• 如合并影响手术的内科基础疾病，先控制稳定；
• 选用阴囊皮瓣法阴道成形者，提前半年进行会阴部脱毛（约进行3~5次，每次间隔一个月）；
• 术后用品准备：痔疮垫、阴道模具、会阴清洗器等
痔疮垫
会阴清洗器
阴道模具
• 术前检查：血尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感染免疫指标、胸片、心电图、下肢静脉彩超、结肠法阴道成形者做肠系膜血管CTA和结肠造影，以上项目均可住院后进行；
手术后护理：
• 项目2、3者术后卧床2天，项目3者术后禁食补液3~5天，一般术后1~2周可出院；
• 适时拆线，适时拔除尿管，尿管拔除后多喝水 ；
• 术后2周内会阴部每日清洁；
• 进行阴道成形者每日阴道内冲洗；
• 就坐时可用痔疮垫，2个月内避免会阴部运动包括骑行、性生活、以及腹压增加动作（如下蹲、用力排便、用力咳嗽、核心力量训练等）；
• 再造阴道愈合后开始每日放置阴道模具扩张，高频次进行至少半年，半年后低频次进行直至有规律性生活；
• 正常下地活动后开始补充适当剂量雌激素；
• 定期随诊，出现并发症情况即刻回院复诊。
术后证件修改
【项目2】或【项目2+3】完成后，可出具用于修改身份证性别的诊断证明文书，主要内容包括：“XXX，XX岁，诊断‘易性症，男转女’，于XXXX年XX月XX日在全身麻醉下行XXXX术，术后恢复满意，目前会阴部呈现女性外阴形态。已完成性别重置手术，目前社会性别女性。”
该诊断文书可在办理出院手续时获取，到公证处公证后，可到当地公安部门进行身份证信息修改。